Programa de Ligação para a Transição Comunitária (CTLP)

O Programa de Ligação para a Transição Comunitária (CTLP) apoia residentes de centros de enfermagem (22 anos ou mais), independentemente do seguro, que estejam interessados em receber apoio e assistência para a transição para a comunidade.

O CTLP fornece acesso, participação e educação aos residentes da NF para que eles entendam seu interesse em retornar à comunidade.

O CTLP fornece assistência, apoio e coordenação centrados na pessoa para planejar a alta, conecta os residentes aos programas estaduais e ao apoio da comunidade local, às opções de moradia e ajuda a mitigar problemas que podem afetar uma transição bem-sucedida para a comunidade.

O CTLP é oferecido por meio de pontos de acesso a serviços para idosos (ASAP), que trabalham em estreita colaboração com residentes, famílias, funcionários de enfermagem, provedores de moradia e agências comunitárias. O objetivo do programa é garantir que qualquer pessoa que esteja em condições clínicas — e queira retornar à comunidade — tenha o apoio e os recursos necessários para fazer isso.

Os links de transição comunitária oferecem opções informadas e individualizadas, participação e educação que incluem:

• Forneça informações completas sobre as opções para receber serviços de cuidados de longo prazo na comunidade.
• Aborde os pontos fortes, as necessidades e as preocupações do indivíduo
• Capacite o indivíduo com as ferramentas e o suporte necessários para participar ativamente do processo de tomada de decisão.
• Avalie a prontidão para a transição e identifique metas individuais, preferências e necessidades de suporte.
• Forneça educação sobre serviços, benefícios e recursos habitacionais baseados na comunidade.
• Coordene com a equipe da unidade de enfermagem para apoiar o planejamento da alta
• Conecte pessoas a serviços como programas patrocinados pelo estado, atendimento domiciliar, cuidados pessoais, transporte, programas de refeições e serviços e apoios de longo prazo.
• Ajude a coletar os documentos necessários (por exemplo, IDs, registros financeiros), inscrições e referências necessárias para colocação na comunidade
• Forneça coordenação de transição para garantir que os serviços e suportes estejam disponíveis no dia da alta.
• Acompanhe após a alta para confirmar se as necessidades da pessoa são atendidas uma vez na comunidade.

Esses serviços são gratuitos e foram projetados para reduzir as barreiras que muitas vezes dificultam o retorno dos residentes de centros de enfermagem para suas casas ou para outro ambiente comunitário.

Se você ou alguém que você conhece estiver interessado em explorar a transição de volta à comunidade, a equipe do CTLP está disponível para ajudar. Entre em contato com sua localização Ponto de acesso aos serviços para idosos (ASAP) para obter mais informações.