Programa de enlace para la transición comunitaria (CTLP)

El Programa de enlace para la transición comunitaria (CTLP) apoya a los residentes de centros de enfermería (mayores de 22 años), independientemente del seguro, que estén interesados en recibir apoyo y asistencia para la transición a la comunidad.

El CTLP brinda acceso, participación y educación a los residentes de NF para que comprendan su interés en regresar a la comunidad.

El CTLP brinda asistencia, apoyo y coordinación centrados en la persona para planificar el alta, conecta a los residentes con los programas estatales y el apoyo de la comunidad local, las opciones de vivienda y ayuda a mitigar los problemas que pueden afectar una transición exitosa a la comunidad.

El CTLP se ofrece a través de los puntos de acceso a los servicios para personas mayores (ASAP), que trabajan en estrecha colaboración con los residentes, las familias, el personal de los centros de enfermería, los proveedores de vivienda y las agencias comunitarias. El objetivo del programa es garantizar que cualquier persona que esté en condiciones clínicas —y quiera regresar a la comunidad— cuente con el apoyo y los recursos necesarios para hacerlo.

Los enlaces de transición comunitaria ofrecen opciones informadas e individualizadas, participación y educación que incluyen:

• Ofrecer información completa sobre las opciones para recibir servicios de cuidado a largo plazo en la comunidad.
• Abordar las fortalezas, necesidades e inquietudes del individuo.
• Empoderar al individuo con las herramientas y el apoyo necesarios para participar activamente en el proceso de toma de decisiones.
• Evaluar la preparación para la transición e identificar las metas, preferencias y necesidades de apoyo individuales.
• Brindar educación sobre los servicios, beneficios y recursos de vivienda basados en la comunidad.
• Coordinar con el personal del centro de enfermería para apoyar la planificación del alta.
• Conectar a las personas con servicios como los programas patrocinados por el estado, la atención domiciliaria, el cuidado personal, el transporte, los programas de comidas y los servicios y apoyos a largo plazo.
• Ayudar a recopilar los documentos requeridos (por ejemplo, identificaciones, registros financieros), las solicitudes y las referencias necesarias para la colocación en la comunidad.
• Ofrecer coordinación de la transición para garantizar que los servicios y apoyos estén disponibles el día del alta.
• Hacer un seguimiento después del alta para confirmar que las necesidades de la persona se satisfacen una vez en la comunidad.

Estos servicios son gratuitos y están diseñados para reducir las barreras que a menudo dificultan que los residentes de centros de enfermería regresen a sus hogares o a otro entorno comunitario.

Si usted o alguien que conoce está interesado en explorar una transición de regreso a la comunidad, el personal del CTLP está disponible para ayudarlo. Póngase en contacto con su localidad Punto de acceso a los servicios para personas mayores (ASAP) para obtener más información.